Остеопороза e прогресиращо метаболитно заболяване на скелета. В резултат от разрушаване на колагеновата матрица костите изтъняват и губят плътността си. Нарушава се равновесието между процесите на изграждане и разграждане на костната тъкан в полза на разграждането. Костите стават крехки, което води до по-чести счупвания — особено в областта на китките, гръбнака и тазобедрените кости. С най-драматични последици е счупването в областта на бедрената шийка, тъй като 20% от пациентите загиват до 6 месеца поради принудителната имобилизация (обездвижване) и развитието от това на пневмонии. Голяма част от останалите остават трайни инвалиди с необходимост от чужда помощ и грижи.
Поради голямата си разпространеност (остеопорозата е най-честото костно заболяване в напреднала възраст) и разходи на здравните системи, тя е обявена за третото по значимост социално заболяване след сърдечно-съдовите и онкологичните заболявания.
Остеопорозата бива първична — генерализирана (обхващаща целия скелет) и локална (при инфекции, продължително обездвижване на част от тялото и др.), и вторична — след продължително лечение с кортикостероиди, при болест на Кушинг. Вторичната се среща значително по-рядко — едва 5% от случаите.
Първичната остеопороза е масовата — засяга предимно жените в менопаузата, тъй като организмът им вече не произвежда поддържащите костната маса хормони–естрогени. Една трета от менопаузалните жени са т.нар. бързо губещи костна маса — с повече от 3% годишно и те са най-застрашени от болестта. Повечето от тях са слаби и с крехка скелетна структура. Пълните жени са по-малко застрашени. Първите счупвания настъпват обикновено около 60-65 годишна възраст в областта на гръбначните прешлени. Един или повече прешлени се сплесква и се появява гърбица, болки в гърба и намаляване на ръста.
Симптоми на остеопорозата
В ранните стадии костна загуба обикновено няма външна изява и изразени симптоми.
С напредването на процеса, могат да се появят следните признаци и оплаквания:
- болки в гърба
- загуба на височина
- приведена поза
- счупвания на прешлени
- счупване на китки
- счупване на шийката на бедрената кост
- счупване на други кости
Кои са рисковите фактори за развитие на остеопороза ?
- Пол – счупванията при остеопороза са около два пъти по-чести при жените отколкото при мъжете. При жените се наблюдава рязък спад в нивото на естрогените по времето на менопаузата, което ускорява костната загуба. Грацилните жени са в особено голям риск. Мъжете с ниски нива на тестостерон също са с повишен риск от заболяване. След 75-годишна възраст, остеопорозата е еднакво честа при мъжете и при жените.
- Възраст – костите стават по-слаби с напредване на възрастта.
- Раса – бялата и азиатската раса са по-предразположени към остеопороза, за разлика от черната и латиноамериканската раса.
- Фамилна обремененост – остеопорозата се предава по наследство.
- Структура на тялото – хората с ниско тегло са по-склонни към остеопороза, защото те имат по-малко резервна костна маса, която постепенно се губи в процеса на остаряването.
- Тютюнопушене – точната му роля в развитието на остеопорозата не е изяснена, но се предполага, че цигарите допринасят за развитието й.
- Естрогени– колкото по-дълго време жената е произвеждала или получавала женски полови хормони- естрогени, толкова е по-нисък е рискът от остеопороза. Ако менопаузата е настъпила късно, а първата менструация е в ранна възраст рискът е по-висок.
- Хранителни нарушения– жените и мъжете с анорексия нервоза или булимия по-често развиват ниска костна плътност на прешлените и шийката на бедрената кост.
- Медикаменти – дълготрайната употреба на кортикостероди уврежда костите. Излишъкът от хормони на щитовидната жлеза също причинява загуба на костна маса. Това се случва при повишена функция на щитовидната жлеза или когато приемате прекалено голямо количество щитовидни хормони за лечение на хипотиреоидизъм (намалена функция на щитовидната жлеза). Някои диуретици (отводняващи) могат да доведат до отделяне на повече калций – фурантрил и буметанид. Дълготрайната употреба на хепарин, лекарството метотрексат и някои противоепилептични медикаменти също могат да причинят костна загуба.
- Нисък калций – недостатъчният прием на калций или намаленото му усвояване от организма могат да допринесат за загуба на костна тъкан. Операциите върху стомаха могат да повлияят способността на организма да усвоява калций от храната. До подобни нарушения водят болестта на Крон, болестта на Кушинг и анорексия нервоза.
- Физическа активност – заседналия начин на живот, имобилизацията по една или друга причина благоприятнстват развитието на остеопороза.
- Хроничен алкохолизъм – при мъжете, алкохолизмът е един от най-важните рискови фактори за остеопороза. Консумацията на високи дози алкохол намалява образуването на костна тъкан и снижава способността на организма да усвоява калция.
- Депресия. Хората с депресия са с увеличена загуба на калций и минерали.
За намаляване на риска от възникване на остеопороза в зряла възраст е необходимо профилактиката да започне отрано. Най-същественото в изграждането на една профилактична програма е тя да включва всички елементи, които имат доказано благоприятен ефект върху костите. Достатъчен прием на храни, богати на силиций и витамин C, е ключов за изграждане на еластина и колагена в костната структура, витамин Д и калций са по-маловажни фактори в поддържането здравината на скелета. Добър източник на витамин C са портокалите, чушките и кивитата, на силиций — пълнозърнестите продукти, трици и минерална вода, а Витамин Д е витаминът, осигуряващ доброто усвояване на калция от храната. Той се съдържа в ограничен брой храни — мазни риби, особено сьомга, рибено масло, яйчен жълтък. Някои от храните се обогатяват допълнително с този важен за костната обмяна витамин — мляко, маргарин, десерти на зърнена основа, пудинги. Други хранителни вещества, необходими за костното здраве, са магнезий, фосфор, калий, цинк. Те се съдържат в повечето храни и се препоръчват като много здравословни. Богати храни на калций са сирене (730 мг в 100 г продукт), бадеми (240 мг в 100 г), както и сухи смокини, хайвер, яйчен жълтък и др. Средният дневен прием на калций е около 600-900 мг при здрави хора на възраст над 40 години.
Освен физически упражнения и адекватно хранене, при жени в менопауза се прилага хормонозаместителна терапия. При всички случаи, когато калциеви препарати се предписват на жени в менопауза, хормонозаместителна терапия е нужна за усвояването на калция от организма.
Как се поставя диагнозата остеопороза ?
Остеоденситометрия: СЗО определя измерването на костната минерална плътност като основен критерий за диагноза на остеопорозата. С остеоденситометрията се определя величината на костната загуба, разграничава се остеопения (костна минерална плътност между 1-2.5 SD под средната за младата възраст – T-score) от остеопороза (T-score >2.5); проследява се ефектът от лечението. Методът има и предиктивна стойност за определяне на фрактурния риск при липса на клинична симптоматика.
Рентгенологично изследване: Костната загуба е доловима при рентгенография, едва когато надхвърли 30% от костната маса, поради което с този метод се диагностицират напредналите форми. Най-често се изследват гръдният и поясният сегмент на гръбначния стълб.
Биохимични маркери за оценка на костния “turnover”.
Маркери за костна резорбция (разграждане, остеокластна активност) са: количеството екскретирани с урината калций, хидроксипролин и колагенови фрагменти – пиридинолин, деоксипиридинолин.
Маркери за костно образуване (формиране, остеобластна активност) са: костната фракция на алкалната фосфатаза в серума, остеокалцинът, карбокситерминалният пропептид на проколаген тип 1 и др.
Костна биопсия (трансилиачна). Методът е инвазивен и болезнен. Рядко се налага при посменопаузална остеопороза – само за изключване на специфични костни заболявания.
Лечение
Както за профилактика, така и за лечение като средство на избор се считат медикаменти от групата на бифосфонатите. Други групи медикаменти, използвани за лечение на остеопороза, с нееднородни резултати са калцитонин, стронциеви препарати, специфичните естроген-рецепторни модулатори, препарати на базата на паратхормона и др.
Билки, които са доказали своето положително въздействие при боледуващи от остеопороза, са агримония, борови връхчета, бял равнец, орехови листа и др. Важно е да се отбележи важността на физическите упражнения при болни от остеопороза. Основополагащ елемент от лечението на това заболяване е всекидневното ходене пеша на чист въздух или леката гимнастика — без излишни натоварвания и без никакви тежести.
Хомеопатично лечение
Редица хомеопатични лекарства могат да забавят загубата на костна плътност и дори да стабилизират или увеличат костната плътност. Те нямат страничните ефекти на най-често използваните в традиционната медицина биофосфонати.
Хомеопатията е най-ефикасна за профилактика и лечение на лека и средно тежка остеопороза. При тежка остеопороза тя би могла да се добави към конвенционалното лечение.
Най-често използваните хомеопатични медикаменти за остеопороза са Силицея, Калкарея карбоника, Калкарея фосфорика, Калкарея флуорика, Фосфор и Натрум муриатикум. Всички те подобряват калциево-фосфорната обмяна и се предписват като дългосрочно лечение.
Благоприятен ефект има прилагането на комбинирания хомеопатичен медикамент Остеоцинезин при остеопороза при жени в менопауза. Остеоцинезин съдържа ниски разреждания на хомеопатичните лекарства Калкарея карбоника, Калкарея фосфорика, Калкарея флуорика и Сулфур йодатум.
Калкарея Флуорика – много добър хомеопатичен медикамент, играещ важна роля в обмяната на веществата в костната тъкан. Особенно е подходящ при хора с издължена конституция, при които е налице склонност към ранни гръбначни изкривявания. Този медикамент има добро лечебно действие и по отношение на честите болки в гърба и чувство на скованост. Когато тези оплаквания са най-често сутрин след ставане от сън,след продължително обездвижване,при студено и влажно време много добре се допълва и от медикамента Рус Токсикодендрон.
Много добър хомеопатичен препарат за парещи болки по хода на гръбначния стълб и между плешките е Фосфорус. При хора с изключително ниско тегло, зиморничави, раздразнителни с тънки кости, много добър ефект има медикаментът Силицея. При силни болки в кръста се прилага Радиум Броматум. За жени с нисък ръст и склонност към затлъстяване, добър ефект има медикаменьт Калкарея Карбоника.
За жените, които са застрашени от остеопороза след настъпване на менопауза е полезно всеки ден или през ден да приемат хомеопатичното лекарство Фоликулинум. По този начин се стимулира яйчниковата функция. Той се използва често и за облекчаване на други смущения, свьрзани с промяната на половите хормони, каквито са топлите вълни.
Лечението на остеопорозата е стро индивидуално и продължително. Ефективността на лечението се проследява чрез измерване на костната плътност през 2 години. Изследват се също и костните маркери – те спадат 3-6 месеца след започване на лечението, ако пациентът отговаря на терапията. Наред с конвенционалната терапия могат да се добавят и хомеопатични медикаменти според оплакванията на пациента в съответните разреждания, предписани от опитен лекар- хомеопат.
Използвана лиетратура:
www.homeopathytoday.eu; https://bg.wikipedia.org/wiki/%D0%9E%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B0; www.framar.bg